Typ objektu:
Počet osôb trvale napojených na ČOV: *
Meno a priezvisko / Firma: *
Adresa: *
PSČ: *
Mesto: *
Vaše mesto/obec je odkanalizovaná: * Áno Nie Čiastočne
Kontaktná osoba:
Tel./Mobil:
Fax:
E-mail:
Web:
Poznámky:

* Označené polia sú povinné.